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国医大师“以毒攻毒”治风湿,类风湿性关节炎有效率九成,记得收藏

2021-09-11 10:30:23

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古代痹证的概念比较广泛,包括内脏痹和肢体痹,本文主要讨论肢体的痹症,包括现代医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、椎间盘突出、痛风等。

痹,即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致。


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龙马定痛丹治疗痹证60例疗效观察
     一般资料

     男性29例,女性31例,年龄跨度22岁至74岁。

     疗程短的2个月,长的30年。40岁以下19例,40~50岁14例;50~60岁13例;60~70岁12例;70岁以上2例。

    病种:类风湿性关节炎24例,风湿性关节炎26例,痛风性关节炎3例,肩关节周围炎1例,椎间盘突出症1例,颈椎病2例,雷诺氏病1例,腰肌劳损1例,退行性关节炎1例。以上病例均经过临床和实验室确诊。

     治疗方法

    “龙马丹”组成为马钱子30g  地鳖虫、地龙、全蝎各3g。制时先将马钱子铁砂拌炒至膨胀,外呈棕黄色,切开取出,与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末,再加入赋表剂,成糖衣片,共160片,每片含马钱子生药0.187g。

    服药方法:每次1片~2片,1日2次,温开水送服,1个月为1疗程。

    疗效判定

    一、主要参考指标

    1.疼痛等级测定

    根据中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《疼痛等级标准》

    1级:无痛。

    2级:疼痛能够忍受,对休息及工作没有明显影响。

    3级:疼痛难以忍受,严重影响休息和工作。

    4级:疼痛不能忍受,甚至不能休息和工作,需要配合止痛药物或疗法。

    5级:常规止痛药物或疗法无效,必须用强止痛药物或多种止痛药或疗法。

    2.关节功能测定

    按照中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《关节功能等级标准》

    1级:可以做各种活动

    2级:一个或多个关节不适或活动受限,但可以从事正常活动。

    3级:关节活动明显受限,不能从事一般职业活动。

    4级:关节活动障碍,一部分生活可以自理,但需人照顾。

    5级:卧床或坐椅,生活完全不能自理。

    3.实验室检查

    各个病例均进行相应的实验室检查,并作治疗前后对照。

    二、疗效判定

    显效:全部症状或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加工作和劳动,主要参考指标基本正常。

    有效:主要症状基本消除,主要关节功能基本恢复或有明显进步。生活不能自理转为能自理,或者失去工作和劳动能力转为工作或劳动能力有所恢复。

    无效:和治疗前相比较,各方面均无进步。

    疗效结果

    显效16例,有效38例,无效6例。总有效率90%。其中风湿性关节炎有效24例,总有效率92%,类风湿性关节炎有效21例,总有效率87%。其他(包括痛风性关节炎、颈椎病)有效9例,总有效率90%。

     典型病例

     郑××,女,35岁,住院号180821,90年9月1日入院。

     周身关节游走性疼痛12年,尤以两手指、两膝为剧,晨起两手僵硬,活动受限。入院后作实验室检查:血沉37毫米,抗“O”625单位,粘蛋白3.4mg%。

     类风湿因子阳性,诊断为类风湿性关节炎。曾用过炎痛喜康、强痛定、强的松等西药,症情缓解不显著。

     检查:患者形体丰腴,眶周黧黑,巩膜瘀丝,两手指及两膝关节无红肿。

     两手指及两膝关节疼痛分级为4级。

     两手指及两膝关节功能测定为3级。

     脉小弦苔薄腻舌紫。

     辨证:属寒湿瘀交阻,络脉不利,不通则痛。

     治疗:予龙马丹口服,一日二次,一次一片,连服一个月。患者服后无不适反应,两手指、两膝关节疼痛明显减轻,活动度亦好,疼痛等级由4级增至2级,关节功能等级由3级增至1级。

     实验室指标:血沉33mm,抗“O”333单位,粘蛋白3.2mg%,类风湿因子阳性,临床治愈出院。随访半年,疗效巩固。

     讨论

     (一)龙马定痛丹渊出清代王清任之“龙马自来丹”,原方用治痫症,瘫腿。颜教授吸收了历代医家的经验,经过长期临床验证,并不断总结,不断修改和扩大治疗范围,并在原方基础上加入地鳖虫、全蝎等药,定名为“龙马定痛丹”,经治2000余例,应用30余年,效果满意。是颜教授治疗痹证行之有效的一张经验方。

     (二)龙马定痛丹主要成分为马钱子,又名番木鳖,性味苦寒,入肝脾经,有大毒,具活血通络、止痛消肿等功效。张锡纯谓其“开通经络,透达关节之力,达胜于他药”。《外科全生集》称之“能搜筋骨之骱之风湿、祛皮裹膜外之痰毒”。配以力量较为峻猛的破血通瘀、消症散结之地鳖虫;咸寒降泄,又善走窜之地龙;息风解痉,祛风止痛,解毒散结之全蝎,诸药合用,共奏活血脉、化瘀血、祛风湿、止痹痛之功效。

     (三)龙马定痛丹适用于各种痹证,笔者运用本方系统地观察了60例痹证患者,证实对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、肩周炎、退行性关节炎、雷诺氏病、腰肌劳损等确有显著疗效,具有镇痛和恢复关节功能等作用,值得进一步推广。

     (四)龙马定痛丹在服用时需严格掌握剂量,不可盲目增进。一日剂量不得超过6片,因方内马钱子有大毒。现代报导,主要成分为番木鳖碱,即士的宁,有兴奋脊髓神经作用。过量中毒时主要表现为强直性痉挛,如肌肉强直、口唇、面颊及周身麻木,甚至抽搐震颤。如果出现中毒反应,可以采用中药抢救:(1)浓糖水口服;(2)甘草30g ,绿豆30g,煎汤频饮均可缓解。

     (五)运用本方时亦应遵循辨证论治规律,体会是对寒瘀型疼痛效果明显,对瘀热型效果较差,且可出现口疮齿痛等副作用,本文总结的6例无效病人大多属于此型。

     (六)龙马定痛丹服用后部分患者出现头晕、肢麻、舌麻等副作用,经改用糖开水送服或减少剂量,上述副作用即可消失。关于马钱子的炮制方法,目前上海地区是将本品用铁砂拌炒至色黄并鼓起为度,而传统的炮制(先土炒再入香油炸),副作用出现早而且严重,其制作工艺是否改良,有待进一步探讨。

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